Amputation du membre inférieur, course et sprint

Dr Patrick SAUTREUIL, M. Didier AZOULAY, M. Marcel Berthet, M. David BROGNARD

« Quand on arrive à courir, on est presque valide »*

 Chez l'adulte jeune ou d'âge moyen, l'amputation du membre inférieur ne signifie pas la fin de toute activité sportive. Au contraire, par le sport, certains amputés dépassent leur déficience fonctionnelle et atteignent des résultats exceptionnels, dans la course et le sprint par exemple.
Leurs performances ont d'ailleurs parfois de quoi faire pâlir les valides : sur 100 m, 11 s 02 pour Brian Frasure, amputé      tibial (USA) et 12 s 86 pour Earle Connor (désarticulé congénital de genou, aux Paralympiques de Barcelone, son chrono lui aurait permis de figurer dans la finale des amputés tibiaux : un formidable exploit !)* 
Atteindre un tel niveau nécessite la conjonction de prédispositions physiques, d'un conditionnement sportif et diététique adaptés, d'un contexte psychologique et d'un entourage favorables mais aussi d'un appareillage sophistiqué.

Synergies

Des champions valides contribuent à la reconnaissance du sport handicapé : Stéphane Diagana, champion du monde du 400 m est le parrain de l'Association des Sportifs Athlètes Amputés Francophones.
Les succès des sportifs handicapés lors de manifestations emblématiques comme les Jeux Paralympiques participent à l'amélioration de l'image du handicap moteur au niveau de la société.

Qui peut le plus peut le moins

Le bien-être psycho-physiologique procuré par le haut niveau d'exercice enclenche une spirale positive qui retentit sur la qualité de la vie. La course, le sport en général, banalisent la marche et par conséquent la réadaptation dans la vie quotidienne.
La recherche sur les composants tels les manchons gels de polymères (silicone, polyuréthane, copolymères...), les pieds dynamiques à restitution d'énergie, les genoux sophistiqués à contrôle de la phase pendulaire et l'affinement des protocoles d'appareillage pour ces besoins spécifiques profitent à toute la filière appareillage, tirée vers le haut par les athlètes.
Le savoir-faire acquis par les orthoprothésistes pour gérer les contraintes extrêmes qu'entraînent les activités sportives est partagé avec les autres amputés, non sportifs ou moins actifs.

Les cycles au cours de la course

L'alternance appui / phase pendulaire s'accélère au cours de la course. La période d'appui diminue avec l'augmentation de la vitesse : de 40 % unilatéral lors de la marche (plus un bref temps d'appui bilatéral), on passe à 31 % lors de la course (sans temps bilatéral, par définition) et seulement  22 % lors du sprint.
Chez certains amputés tibiaux, la symétrie côté amputé/côté valide est obtenue. Chez les amputés fémoraux, l'asymétrie croît avec la vitesse.

Les amplitudes articulaires

Chez l'amputé tibial, au niveau du genou, l'amplitude de flexion pour un sprint peut aller jusqu'à 140°. La découpe postérieure doit être adaptée et libérer les tendons des ischio-jambiers. Le contre-appui poplité est un obstacle à la flexion (effet de levier sur le bord postérieur de l'emboîture) dont il faut maîtriser l'importance et le niveau.
Pour l'amputé fémoral, la forme d'emboîture souvent adoptée pour la course est celle à ischion intégré. La découpe du bord proximal de l'emboîture détermine les amplitudes articulaires de la hanche. Le bord postéro-interne qui constitue un obstacle à l'extension physiologique de 20°.

Les pieds prothétiques

Une quinzaine de pieds prothétiques à restitution d'énergie répartis en quatre classes viennent d'entrer à la nomenclature. (cf. tableau)

Tableau des pieds à restitution d'énergie

Pour des activités comme le marathon ou le triathlon, la gamme de la classe 3 est la mieux adaptée.
Pour la course et surtout le sprint, le pied le plus utilisé est le Flex Sprint, une formidable « spatule à courir », mal adapté à la marche qui se fait avec une boîterie liée aux qualités de ressort de ce pied particulier. Actuellement, il n'est pas inclu dans la grille de prise en charge.

Les genoux prothétiques

Le genou est une articulation essentielle à la marche et encore plus à la course. Le genou prothétique doit impérativement garantir la sécurité du pas portant et assurer, au rythme de la course ou du sprint, la présence du pied prothétique au bon moment au bon endroit. Les athlètes amputés fémoraux utilisent des genoux à biellettes avec régulation de la phase pendulaire par un système hydraulique ou des genoux mono-axiaux à régulation hydraulique multiorifices.

Les moignons

Le squelette osseux reçoit les réactions d'appui au sol directement quand il y a appui terminal (désarticulation, moignon congénital) ou par l'intermédiaire des parties molles. La peau subit des contraintes de pression et de cisaillement dans l'alternance de mobilisation de la prothèse, phase d'appui/phase pendulaire, au rythme extrême du sprint.
Pour prévenir les phlyctènes, les folliculites, les hématomes… il faut réaliser les bons choix techniques de matériaux, de formes, d'adaptation et d'alignement.
Le moignon long, offrant un appui distal, un bon équilibre musculaire et une mobilité parfaite est le plus efficace.
Pour les amputés tibiaux, lorsque l'épreuve est longue (marathon, triathlon...), il se produit une réduction de volume du moignon qui doit être compensée en cours d'épreuve soit par un changement de manchon, soit par l'adjonction d'un bonnet.

L'absorption des chocs

A chaque appui au sol, des forces atteignant jusqu’à 5 fois le poids du corps sont transmise par  la prothèse au moignon et aux articulations sous-jacentes. Pour les sports de saut (basket, volley...) l'interposition d'un module d'amortissement des chocs est préconisé. Pour les sports de vitesse, c'est le Flex-Sprint qui joue ce rôle.

Coût énergétique

Le coût énergétique supplémentaire de la marche en terrain plat d'un amputé tibial est estimé à 30-35% par rapport à un individu valide. Il augmente pour les niveaux d'amputation supérieurs.

Le choix des emboîtures

On cherche à solidariser le moignon et l'emboîture pour obtenir l'efficacité optimale et limiter les mouvements parasites sources de complications cutanées. La forme de l'emboîture est obligatoirement orientée pour stabiliser le moignon dans l'emboîture et permettre une mobilisation efficace de la prothèse.

Au niveau tibial, on choisit une emboîture à « double succion » :

Au niveau fémoral, la double coque est la plus utilisée :

L'entraînement

Il se déroule habituellement dans un club de valides. Le sportif amputé s'entraîne avec eux, il adopte leurs protocoles et bénéficie de leur encadrement technique. Le matériel prothétique est optimisé en fonction des progrès par un orthoprothésiste averti.
La Fédération Française Handisport assure l'encadrement de stages et l'organisation de meetings.

Prise en charge

Les moyens prothétiques spécifiques d'une réadaptation aux activités sportives ne sont pas supportés par les organismes de prise en charge. Les difficultés d'acquisition de composants sophistiqués et coûteux (les prothésistes prêtent souvent du matériel et se transforment de fait en sponsors) et de couverture des frais (vêtements, licences, déplacements...) limitent l'épanouissement d'un grand nombre d'amputés sportifs.

Conclusion

A l'aide d'un appareillage approprié, les amputés sportifs réalisent des performances exceptionnelles, dans la course et le sprint en particulier, au niveau des clubs, lors des rencontres Handisport ou des Jeux Paralympiques.
De tels niveaux de compétence garantissent une meilleure intégration fonctionnelle, psychologique, sociale, au quotidien.
Les concepteurs de composants, les orthoprothésistes, les équipes médicales, paramédicales et techniques des centres de rééducation et d’appareillage, l'entourage des amputés, chacun à sa façon, contribue à cette dynamique.

Site Internet : www.topteam.de   

Ce site allemand, en anglais, donne quantité d'informations sur les performances des athlètes amputés comme les résultats des derniers  Jeux Paralympiques d'Atlanta,  les programmes pour Sydney 2000…

Centre d'Appareillage, Val de Fontenay
94135 Fontenay Sous Bois
Orthoprothésiste CERAH
Orthoprothésiste Nice
Orthoprothésiste Berck